指切断

指の切断

救急処置（そばにいる人が行う）

１）駆血：ハンカチ、タオルなどで指の付け根をしばる。心臓より手を高く挙げる。出血を止めるのは１時間が限度です。１時間を超えたら、一旦、１５分間程度ゆるめましょう。それまでには病院に救急車で到着しています。

２）多量に出血していたら、足を高くして、横に寝かせる。

３）救急車を呼ぶ

４）切断された指は、汚れを拭いてビニール袋にいれてから、氷の入ったビニール袋に入れてください。
　　直接、氷水に入れると、ふやけてしまい、再接合できなくなります。

病院で（医師の治療）

１）まず、意識状態、血圧、脈拍など全身状態の把握に努めます

２）次に、どの指がどこからどの程度切断されているかを診察します

３）受傷時刻、受傷原因、既往歴、アレルギーの有無などを尋ねます

４）レントゲン撮影で骨の損傷の程度を検査します

５）顕微鏡下に再接合が可能かどうか判断します

最近では条件が良ければ、指の爪の根元での完全切断でもうまく接合できることがあります

７）手術室と麻酔科に連絡し、手術開始の時間を決めます

８）待っている間は破傷風の予防注射と点滴をします

９）手術時間が来たら、手術室へ入り、着替えて、手術台に横になってから、麻酔をかけます（通常は、脇の下から腋窩（えきか）ブロックを行います）（２、３本と多指切断の場合は全身麻酔のこともあります）

１０）切断指の指動脈と静脈を顕微鏡下に探します

１１）骨をワイヤーで固定します

１２）屈筋腱と伸筋腱を縫合します

１３）指動脈を10-0ナイロン糸という細い糸で吻合します

通常１本つなぐのに１５分から２０分かかります

動脈の損傷の程度によっては、血栓を生じて、血流の回復が得られない場合があります。その場合はもう一度つなぎなおしたり、ほかの場所から静脈を採取して、静脈移植を行ったりします。また、手首の太い動脈（橈骨動脈）に注射針を留置して、血管拡張薬や血栓溶解剤を動脈注射します。

１４）うまくつながれば、静脈から血液が流れ出してくるので、静脈を吻合します

１５）指神経をつなぎます

１６）皮膚を縫合します。腫れで皮膚を閉じることができない場合は皮膚移植を行います

１７）手術は終了です。通常は１本の指切断に３、４時間手術時間がかかります。

術後について

１）タバコは血管が収縮するので、絶対に吸ってはいけません。禁忌です。３ヶ月間は吸えません。

２）腫れをできるだけ防止するために、手は高く吊っておきます

３）点滴で抗凝固療法を行います。抗生物質の投与も行います。

４）術後２、３日で吻合血管が閉塞した場合は、再手術を行います。

５）術後１週間程度で退院許可がおり、外来通院でガーゼ交換や抜糸を行い、約１ヶ月で指骨を固定していたワイヤーがとれます。抜去時期はレントゲンで判断しますので、多少前後にずれます。

６）指の温浴マッサージと積極的なリハビリテーションを行います。

７）指の腫れは長く続きますが、完全に腫れが引くのに、半年程度有する場合もあります。どんなに腫れていても８ヶ月程度で完全に腫れが引いてきます。